典型医案

先兆流产病例一则

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  郎某,女,35岁,因“停经13+4周,阴道不规则流血2月”于2013-8-26日前来就诊,末次月经:2013-5-23。患者系多囊卵巢综合征促排卵后受孕,B超示双胎妊娠。2013年6月26日患者出现阴道流血,少于月经量,当地医院予达芙通10mg bid po,黄体酮40mg im qd。7月上旬流血量增加,同月经量,伴有血块,继于当地医院就诊,加用孕康口服液,同时予黄体酮80mg im qd治疗后血量减少,呈棕褐色。此后黄体酮用量逐渐递减,仍有少量流血。2013-8-26日意外跌扑,未见腹痛,阴道流血量较前未增。就诊时见少量阴道流血,呈暗褐色,少于月经量,轻微腹痛,伴下腹坠胀,纳呆,口干,大便偏干,舌红,苔薄黄略干,脉滑略数。查体:腹部膨隆,宫高16cm,腹围:86cm,胎心:148次/分。B超检查示F1:BPD 2.4cm,FL 0.9cm,F2:BPD 2.5cm,FL 1.9cm,羊水深度:F1 3.4cm,F2 2.6cm。F2胎盘下缘下方探及液性暗区,范围约5.2*1.5*1.1cm,内透声欠佳,呈丝网状,提示绒毛膜下出血。

  诊断:1、中期双胎妊娠;2、先兆流产

  中医辨证为阴虚内热,血瘀胎动,治以滋阴清热,补肾益气安胎,方用自拟保胎方加减(生地、地骨皮、玄参、茯苓、麦冬、黄芩、地榆炭、苎麻根、党参、黄芪、菟丝子、续断、桑寄生、香附、当归、白芍)。西药予达芙通10mg bid po,黄体酮注射液仍40mg qd im,根据出血情况逐渐减量。

  2013年9月11日复诊,患者已孕16周,阴道无流血,无腹痛,纳可,大便正常,无口干,仍有舌红,苔薄黄,脉滑略数之象。复查B超:两胎儿绒毛膜间探及厚约1.1cm不均回声区,向下延伸至宫颈内口上方,宫颈管长约4.1cm,内口未见扩张。中药守原方继服,继予达芙通10mg bid po,黄体酮减量为20mg im qd。

  2013年9月27日三诊,患者孕18周,无阴道流血及腹痛,纳可,无口干,手心热,二便调。9月24日B超考虑两胎儿绒毛膜间积血,深约1.2cm。中药上方加连翘12g,达芙通继服,停用黄体酮注射液。2013年10月20日四诊时,患者已孕22周,状况平稳。10月9日B超示中期双胎妊娠,两胎儿绒毛间探及0.8cm略低回声区。嘱达芙通10天后停用。中药继服10付,后予毓麟珠方合二至丸加减善其后。

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