典型医案

胎盘植入病例一则

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  陈某,住院病人。

  现病史:孕30周,B超提示:双胎妊娠,一胎已死,一胎发育异常。2014年10月14日入院引产。2014年10月15日在超声引导下羊膜腔内注射利凡诺引产,出现规律宫缩,分别娩出两死婴。胎儿娩出后1.5小时,胎盘未娩出,B超提示:宫腔内探及大小约12.8×7.9×10.6cm的强回声光团,与宫底肌层分界不清,肌层变薄,最薄处厚约0.3cm,CDFI显示团块周边探及丰富血流信号,超声提示胎盘植入。

  既往史:2011年计划外妊娠行人工流产;

  月经史:月经周期规律

  诊断:胎盘植入

  2014年10月21行B超下胎盘注射MTX 75mg,随机请中医科会诊,中药以逐盘汤加味治疗,带药出院。一周后患者于中医科门诊复诊,发热,体温38℃,无腹痛,阴道少量流血,纳一般,稍有恶心,大便稍有腹泻,口干,舌红苔少脉细数。检查:WBC 22.07×10^9/L,NEUT 77.3%;HCG 1204.00mIU/ml。中药于逐盘汤基础上,辅以清热解毒,即原方加石膏、知母、柴胡、大血藤、蒲公英。

  两周后门诊复诊,患者低热,五心烦热,稍口干,无腹痛,仍有少量阴道流血,大便稍稀。2014年10月30日B超:宫腔内探及大小约10.3×6.1×8.5cm的强回声光团,边界欠清,与宫底肌层分界不清,宫底部肌层变薄,最薄处厚约0.27cm。检查:WBC 16.42×10^9/L,NEUT 82.0%;HCG 624mIU/ml。继予逐盘汤加清热解毒滋阴凉血。

  2014年11月6日第2次入院,行B超下胎盘注射MTX 75mg,请中医科会诊,中药予逐盘汤加味继服,并带药出院。2014年11月10日出院前复查HCG:397.40mIU/ml,B超:宫腔内探及大小约9.5×5.4×8.3cm的强回声光团,CDFI:团块周边探及丰富血流信号。患者出院继于中医科门诊治疗,病情趋于平稳,一般状况良好。2014年11月17日查WBC 16.25×10^9/L,NEUT 76.1%;HCG 300.30mIU/ml。

  2014年11月21日患者第3次入院,行B超下胎盘注射MTX 75mg,次日复查HCG 236.50mIU/ml,WBC 11.97×10^9/L,NEUT 77.4%。

  三次注射MTX用药后1周患者突然出现阴道流血,量大多于月经量,有血块,2014年11月27,门诊以“胎盘植入并出血”第4次收入院,即行双侧子宫动脉栓塞术。术后3天高热40℃,予抗感染治疗,中药原方再添葛根、石膏、连翘等,烧退出院转门诊治疗。

  半个月后患者再次发热,体温达40℃。2014年12月16日第5次收入院。入院后急查WBC 12.79×10^9/L,NEUT 79.3%,HCG 29.35mIU/ml;2014年12月15日,B超示宫内6.7×4.6×7.8cm包块。予逐盘汤加味配合西药抗感染治疗,烧退后于B超引导下清宫,3日后体温恢复正常,阴道流血减少,呈暗褐色,稍有腹痛,轻度贫血貌。中医科再次会诊带药出院,转门诊治疗。隔周复查HCG逐渐下降,宫内残留逐渐消失。2015年1月6日,查HCG <0.10mIU/ml,2015年2月9日B超提示宫内残留消失,月经来潮2次,至此治疗结束,嘱患者1年后可调经助孕。

  一年余病人再次来诊,因月经量偏少,经后稍有淋漓,五心烦热,口干,给予调经助孕,治疗3个月后,症状改善不明显,嘱病人查PPD,2016年12月16日结果显示20×20mm强阳性,嘱病人于胸科医院咨询,抗结核治疗3个月复诊。2017年4月28日,患者抗结核治疗4个半月后复诊,继续调经备孕。予滋阴养血、养卵通管治疗。2017年9月19日,患者停经47天,测尿HCG(+)。查P:28.97pg/ml,HCG:16097mIU/ml;B超提示宫内1.4×1.5×0.8孕囊,可见卵黄囊及胎心胎芽。2017年10月03日,P:42.29 pg/ml,HCG:139134.00 mIU/ml,转入产科就诊,后患者于2018年5月25剖宫产一子。

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